Powikłania cukrzycy typu 2.

* - odpowiedź na pytanie wymagana

  • Uprzejmie proszę o wypełnienie całkowicie anonimowej ankiety poświęconej powikłaniom cukrzycy. Proszę o udzielanie szczerych odpowiedzi.

  • 1 . Czy choruje Pani/Pani na cukrzyce typu 2 *

     
     

  • 2 . Płeć: *

     
     

  • 3 . Ile wynosi Pana/Pani waga? *

  • 4 . Ile wynosi Pana/Pani wzrost *

  • 5 . Ile ma Pan/Pani lat? *

  • 6 . Gdzie Pan/Pani mieszka? *

     
     

  • 7 . Jakie jest Pana/Pani wykształcenie? *

     
     
     
     

  • 8 . Jaka jest Pana/Pani aktywność Zawoda? *

     
     
     
     

  • 9 . Jak długo choruje Pan/Pani na cukrzyce typu 2 *

  • 10 . W jaki sposób zażywa Pan/Pani leki na cukrzyce? *

     
     

  • 11 . Czy jest Pan/Pani świadoma powikłań występujących w cukrzycy typu 2? *

     
     

  • 12 . Czy od czasu trwania cukrzycy pogorszył się u Pana/Pani wzrok *

     
     

  • 13 . Czy od czasu trwania cukrzycy pojawiły się u Pana/Pani choroby nerek? *

     
     

  • 14 . Czy w badaniu laboratoryjnym moczu występuje u Pana/Pani białko? *

     
     

  • 15 . Czy od czasu trwania choroby występują u Pana/Pani zaburzenia czucia lub całkowite ich zniesienie; czucie bólu najczęściej w stopach i nogach; utrata czucia wibracji *

     
     

  • 16 . Czy od czasu trwania choroby występują u Pana/Pani bóle korzonkowe *

     
     

  • 17 . Czy od czasu trwania choroby występują u Pana/Pani Ból lub obustronny zanik mięśni uda *

     
     

  • 18 . Czy od czasu trwania choroby występują u Pana/Pani obniżenie ciśnienia po przyjęciu postawy stojącej *

     
     

  • 19 . Czy podczas trwania choroby pojawił się u Pana/Pani bezobjawowy zawał mięśnia sercowego *

     
     

  • 20 . Czy w trakcie choroby pojawiła się u Pana/Pani nieregularna praca serca np. kołatanie serca: *

     
     

  • 21 . Czy podczas trwania choroby pojawiły się u Pana/Pani nocne pocenie się *

     
     

  • 22 . Czy podczas trwania choroby pojawiły się u Pana/Pani pocenie się przy jedzeniu *

     
     

  • 23 . Czy podczas trwania choroby pojawiły się u Pana/Pani wymioty *

     
     

  • 24 . Czy podczas trwania choroby pojawiły się u Pana/Pani nudności *

     
     

  • 25 . Czy podczas trwania choroby pojawiły się u Pana/Pani biegunki lub nietrzymanie stolca *

     
     

  • 26 . Czy podczas trwania choroby pojawiły się u Pana/Pani nie trzymanie moczu ze skłonnością do częstych zakażeń *

     
     

  • 27 . Czy podczas trwania choroby pojawiły się u Pana/Pani zaburzenia erekcji (wzwodu) *

     
     

  • 28 . Czy w wyniku choroby pojawiła się u Pana/Pani stopa cukrzycowa? *

     
     

  • 29 . 21. Czy podczas trwania choroby wystąpił u Pana/Pani Zawał serca? *

     
     

  • 30 . Czy podczas trwania choroby wystąpił u Pana/Pani Udar mózgu? *

     
     

  • 31 . Czy podczas trwania choroby wystąpiła u Pana/Pani śpiączka cukrzycowa? *

     
     

  • 32 . Jeśli wie Pan/Pani dokładnie jaka, proszę zaznaczyć która z niżej podanych

     
     

  • 33 . W chwili zachorowania od kogo uzyskał/ła Pan/Pani informacje na temat choroby? *

     
     
     
     

  • 34 . W jaki sposób choroba została u Pana/Pani wykryta? *

     
     
     

  • 35 . Czy choroba została u Pana/Pani wcześnie wykryta? *

     
     

  • 36 . Czy uczestniczyła Pan/Pani w edukacyjnym szkoleniu dotyczącym cukrzycy i jej powikłań? *

     
     

  • 37 . Czy spotkał/ła się Pan/Pani z edukacją prowadzoną przez pielęgniarkę środowiskową polegającą na eliminacji czynników ryzyka np. ograniczenie masy ciała, wprowadzenie aktywności fizycznej, zmiana diety , ograniczenie spożycia alkoholu itp. *

     
     

  • 38 . W jaki sposób po zachorowaniu starał/ła się Pan/Pani zwiększyć swoją wiedzę na temat choroby? *

     
     
     
     

  • 39 . Czy dzięki przebytej edukacji jest Pan/Pani bardziej świadoma/my powikłań jakie występują w cukrzycy typu 2? *

     
     

  • 40 . Czy stara się Pan/Pani zapobiegać występowaniu powikłań? *

     
     

  • 41 . Czy w wyniku choroby wprowadził/a Pan/Pani elementy samokontroli?: *

     
     
     
     
     
     

  • 42 . Czy odbywa Pan/Pani regularne wizyty u diabetologa? *

     
     

  • 43 . Czy w związku z ta chorobą musiała Pan/Pani zmienić styl życia? *

     
     

  • 44 . Czy w wyniku choroby ograniczył/ła Pan/Pani palenie papierosów? *

     
     
     

  • 45 . Czy w wyniku choroby ograniczył/ła Pan/Pani spożywanie alkoholu *

     
     
     

  • 46 . Czy w wyniku choroby musiał/ła Pan/Pani zrezygnować ze swojej pracy? *

     
     

  • 47 . Czy w wyniku choroby musiała Pan/Pani zrezygnować z prowadzenia samochodu? *

     
     

  • 48 . Czy na początku choroby odczuwał/ła Pan/Pani stres związany z samodzielnym pomiarem cukru za pomocą gleukometru oraz wykonywaniem iniekcji z insuliny? *

     
     

  • 49 . Czy jedno z powikłań cukrzycy jakim jest impotencja wpłynęło na Pana/Pani życie małżeńskie? *

     
     

  • 50 . Czy mógł/ła by Pan/Pani w krótki sposób napisać w jaki sposób cukrzyca wpłynęła na obecny styl życia?